微創(chuàng)介入顯奇效｜秦皇島市二院成功救治一難治性消化道大出血病例
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“謝謝醫(yī)生們，把我從鬼門(mén)關(guān)拉了回來(lái)”。患者由衷地感激道。近日，秦皇島市第二醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科應(yīng)用微創(chuàng)介入栓塞治療成功救治了一名急性上消化道大出血的患者，目前患者已轉(zhuǎn)危為安。
患者，男性，54歲，因“嘔血、黑便1天”就診，擬“急性上消化道出血”入院。住院后運(yùn)用抑酸、止血、營(yíng)養(yǎng)支持及補(bǔ)液等對(duì)癥綜合治療后，進(jìn)行胃鏡檢查，胃鏡術(shù)中患者胃底可見(jiàn)一較大潰瘍，覆血栓及搏動(dòng)性出血，使用熱止血鉗夾出血部位，止血不成功，潰瘍邊緣打止血夾標(biāo)記退鏡。
術(shù)后患者突發(fā)嘔吐鮮紅色血及胃內(nèi)容物約1000毫升，此時(shí)患者面色蒼白，血壓（69/50毫米汞）、血色素繼續(xù)下降，情況如果不及時(shí)穩(wěn)住，隨時(shí)會(huì)有生命危險(xiǎn)。重癥醫(yī)學(xué)科隨即聯(lián)系介入醫(yī)學(xué)科李海淵主任會(huì)診，結(jié)合胃鏡提示胃底可見(jiàn)較大潰瘍及搏動(dòng)性出血，符合介入指征，隨后與患者家屬充分溝通、簽署相關(guān)文書(shū)后，為其進(jìn)行腹腔動(dòng)脈造影及栓塞術(shù)。介入栓塞術(shù)后，經(jīng)過(guò)ICU調(diào)理，患者生命體征逐漸平穩(wěn)，已轉(zhuǎn)入普通病房繼續(xù)診治。
術(shù)中造影顯示：胃左動(dòng)脈遠(yuǎn)端血管增粗、紊亂，未見(jiàn)明顯造影劑外溢，與胃鏡下放置止血鉗位置一致，考慮為栓塞目標(biāo)血管。
連續(xù)給予彈簧圈栓塞，造影顯示胃左動(dòng)脈不顯影，栓塞滿意。
上消化道出血是消化科常見(jiàn)病，大部分患者經(jīng)內(nèi)科治療可停止出血，但仍有部分患者需在內(nèi)鏡下止血或放射介入止血，甚至外科手術(shù)。由于上消化道出血的少數(shù)患者處于休克狀態(tài)，或心肺功能不全，無(wú)法進(jìn)行內(nèi)鏡檢查或手術(shù)治療，而放射介入治療即使患者處于休克狀態(tài)或心肺功能不全，在積極液體復(fù)蘇的同時(shí)也能比較安全地進(jìn)行手術(shù)，且創(chuàng)傷小，既是治療手段，也是檢查手段。對(duì)于胃腸鏡無(wú)法明確的不明原因的出血，造影發(fā)現(xiàn)出血部位明確診斷的同時(shí)可以栓塞止血。由于消化性潰瘍導(dǎo)致的大出血，采取外科手術(shù)后部分患者由于解剖的改變出現(xiàn)并發(fā)癥，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，而放射介入治療能成功使這些患者贏得藥物治愈機(jī)會(huì)，即使部分患者介入止血后再次出血，也會(huì)因血管止血后出血量及出血速度較以前下降，使患者病情有一個(gè)相對(duì)平穩(wěn)的階段，為下一步外科手術(shù)治療或胃鏡下止血提供了機(jī)會(huì)。
市第二醫(yī)院介入醫(yī)學(xué)科自2007年成立以來(lái)，治療能力不斷提升，目前肝、脾、腎破裂出血，支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)（咯血），肝腫瘤化療栓塞術(shù)，骨盆骨折、盆腔出血等微創(chuàng)介入診療都已成熟開(kāi)展，可以更好地為百姓提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。
秦審批社會(huì)醫(yī)廣［2023］第56號(hào)
來(lái)源：秦皇島市第二醫(yī)院
編輯：王秀波 王劍猛
終審：孫志偉 楊勇